Datos del Alumno/a

Indique el talle de remera que usa:
Talle 4 Talle 6 Talle 8 Talle 10 Talle 12 Talle 14 Talle 16 Talle 1 Adulto

Datos del padre/madre/tutor

Afiliado Costo: $30000

SiNo

No Afiliado Municipal Costo: $60000

SiNo

FICHA MÉDICA COLONIA DE VACACIONES VERANO 2023

DEBE ADJUNTAR APTO PILETA Y APTO FÍSICO FIRMADO POR UN MÉDICO AL INICIO DE LA COLONIA

Adjunte aquí los archivos:

UNA VEZ COMPLETADO ESTE FORMULARIO, DEBERÁ ACERCARSE A NUESTRAS OFICINAS PARA FIRMAR LA
DECLARACIÓN JURADA Y EN CASO DE DESCUENTO POR PLANILLA DE HABERES, EL CONSENTIMIENTO DE LA MISMA.